介護衣料通販のシマネヤ FAXヨウ注文チュウモン用紙ヨウシ   *印刷インサツしてご使用シヨウください。
健康ケンコウこだわり商品ショウヒンシマネヤ   FAX 048-973-1654
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名前ナマエ*                
フリガナ*                
住所ジュウショ* 〒     -            
法人ホウジンメイ 会社カイシャメイ団体ダンタイメイ 部署ブショメイ  
法人ホウジン場合バアイ                
電話デンワ番号バンゴウ*   FAX番号バンゴウ*  
■ おトドサキ (ご注文チュウモンシャコトなる住所ジュウショにおトドけの場合バアイにご記入キニュウください)
支払シハラいをどちらにするか 名前ナマエをご記入キニュウください。
名前ナマエ*         支払シハラカタ 注文チュウモンシャ トドサキ
フリガナ*         名前ナマエ    
住所ジュウショ* 〒     -            
法人ホウジンメイ 会社カイシャメイ団体ダンタイメイ 部署ブショメイ  
法人ホウジン場合バアイ  
電話デンワ番号バンゴウ*            
■ ご注文チュウモン商品ショウヒン 地域チイキベツ送料ソウリョウは「お支払シハラい・送料ソウリョウ返品ヘンピン」ページにてご確認カクニンください。
げ3,150エン以上イジョウ(送料ソウリョウベツ)はダイ手数料テスウリョウ無料ムリョウサービスです。
げ10,500エン以上イジョウ送料ソウリョウベツ)は送料ソウリョウ無料ムリョウサービスです。
商品ショウヒン番号バンゴウ 商品ショウヒンメイ サイズ、カラーなど 数量スウリョウ
                 
                 
                 
                 
                 
■ お支払シハラ方法ホウホウ どちらかをエラび◯でカコんでください。
クレジットでのお支払シハラいは インターネットでのご注文チュウモンカギらせていただきます。
銀行ギンコウ 代金ダイキン引換ヒキカエ
手数料テスウリョウはご負担フタンください。   げ3,150エン以上イジョウ ダイ手数料テスウリョウ
入金ニュウキン発送ハッソウとなります。   無料ムリョウサービスです。      
■ 配達ハイタツ希望キボウ ツチ祝日シュクジツノゾく3営業日エイギョウビ以降イコウでご指定シテイください)
配達ハイタツ希望キボウ 時間帯ジカンタイ
    ネン    ツキ      午前中ゴゼンチュウ 12-14 14-16 16-18 18-20 20-21
■ 通信ツウシンラン 領収書リョウシュウショ希望キボウカタ下記カキにチェック・ご記入キニュウください
        領収書リョウシュウショ希望キボウ 宛先アテサキ   
                 
注文チュウモンありがとうございます。下記カキ番号バンゴウにご送信ソウシンください
FAX 048-973-1654
受付ウケツケ完了カンリョウ 送料ソウリョウオヨ合計ゴウケイ金額キンガク記載キサイしたご注文チュウモン確認カクニンショをFAXさせていただきます。万一マンイチ、FAXが
トドかない場合バアイは、オソりますがご確認カクニンのお電話デンワをいただきますようおネガいいたします。
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